黄疸是新生儿期常见的临床症状,由于发病机制不同,它既可以是生理现象,也可以是病理现象。
胆红素主要从衰老的红细胞破坏后释放出来的代谢产物。刚出生的新生儿红细胞及血色素明显增高,这是由于胎儿期缺氧引起的代偿性增高所致。出生后新生儿建立了自主呼吸,缺氧状况迅速缓解,这时多余的红细胞就会迅速破坏,加之新生儿红细胞寿命短(成人的1/2),所以新生儿体内就会在短时间大量产生并堆积胆红素。
胆红素主要经过肝脏代谢。新生儿肝功能不成熟,提取和排泄胆红素的功能差,因此造成胆红素在体内堆积。
胆红素可以从肠道再吸收进入血液组织,新生儿粪便中含有大量的胆红素,如果新生儿排便不畅,胆红素就会滞留在肠道内再吸收返回到血液中。
1) 生理性黄疸:大部分新生儿生后2—3天出现黄疸,于4—6天最重,足月儿在生后7—10天消退,不超过半月。早产儿持续时间稍长,但不超过3—4周。除黄疸外不伴有其他症状,精神、吃奶均正常。生理性黄疸不需要治疗,适当提早喂奶或糖水,促进胎粪排出,减少胆红素的再吸收,可以减轻黄疸的程度。
2) 病理性黄疸:原因较复杂,常见的有新生儿溶血、感染、先天性胆道闭锁等。近年来,母乳性黄疸的发生率呈增高趋势,本病发病稍晚,于生后5—6天出现黄疸,持续时间较长,可达4--12周。原因不确定,目前认为可能是母亲乳汁中含葡萄糖醛酸苷酶水平较高,加重了宝宝肠道胆红素的再吸收。宝宝患母乳性黄疸时,除黄疸持续时间稍长外,无其他症状。如新生儿生后24小时内即有黄疸,或是黄疸程度较重并持续2周以上,早产儿延至4周以上仍未消退,或是消退后再次出现黄疸,多为病理性,应送医院检查治疗。母乳性黄疸较轻者不必处理,重者可暂停哺乳2—3天,看黄疸是否减轻,而后恢复母乳喂养,绝对不能因母乳性黄疸而停喂母乳。