我们现在对肥胖、糖尿病、高血压等病有何新的认识？防治上有何新的对策？

　　在“拜耳健康促进杯”社区高血压糖尿病知识大赛启动仪式上，首都医科大学附属北京同仁医院袁申元教授介绍：这些病有个共同的病根，即不良生活方式引起的代谢紊乱，医学统称为代谢综合征。因此，再好的药物都只能起辅助作用，其核心治疗方式是：改变不良生活方式。

　　国家卫生部和中国健康教育协会要在全国开展“2008社区健康小屋”活动，对病人进行一对一的生活指导和治疗。“拜耳健康小屋”将带着北京的成功经验，下半年走进南京。

　　概念： 炎症综合征

　　何为代谢综合征？是包括肥胖、高血压、高血脂、高血糖等一系列代谢异常的疾病，直接导致糖尿病和心血管疾病的发生，并造成死亡。

　　代谢综合征的主要病因是超重或肥胖，特别是中心性肥胖。肥胖者伴有大量的炎症因子， 可直接干扰胰岛素的信号通路，导致糖尿病和代谢综合征的各种表现，由此专家们提出代谢综合征的炎症假说，并称之为“炎症综合征”。

　　起源： 营养过剩

　　炎症的起源在哪？一个重要源头是“营养过剩”。

　　1、营养过剩：欧美人群现在肥胖和代谢综合征剧增，主要原因是他们大多进食含大量糖、奶油等的快餐食品，缺乏纤维、水果和蔬菜，又缺乏运动。

　　2、氧化应激：营养过剩（吃得多，动得少）可诱导氧化应激。自由基对人体组织和细胞结构造成的损害，被称为“氧化应激”。而自由基是我们细胞里能量加工厂的副产品。

　　细胞里有个线粒体，被称作能量加工厂，血液将我们消化的食物和吸入的氧气运进细胞，在线粒体里进行氧化反应，制造出能量，供生命活动之需，同时释放出自由基。

　　自由基具有高度的氧化活性，原因是它的结构含有不配对的电子，必然要夺取别人的电子，让自己的结构稳定下来。正因为如此，人体每天都在自动地制造出抗氧化剂，来消除这些自由基。

　　3、炎症反应：如果我们营养过剩，能量加工厂的副产品——自由基会相对增多，不能被我们自身产生的抗氧化剂完全清除，多余的自由基就会肆意地去攻击线粒体膜、细胞膜，引起细胞结构的广泛损伤。

　　研究发现，氧化应激和炎症紧密相连。如，烟是一种氧化剂，具有极高的氧化能力，被吸入时，肺部组织就会出现损伤，很快引发炎症，因此，烟民大多患有支气管炎。

　　机理： 炎症引起代谢紊乱

　　1、肥胖：人为何会肥胖？不少学者认为，可能与低度炎症有关。

　　肥胖者脂肪组织的功能异常。正常的脂肪细胞，可将生命活动剩下的能量转成脂肪，储存在细胞内，这一过程叫脂肪的合成代谢；在需要的时候，脂肪细胞中储存的脂肪又分解为能量，供生命活动使用，这一过程叫脂肪的分解代谢。

　　而肥胖者的脂肪细胞光管储存，其分解代谢能力差，或基本处于关闭状态，机体得不到来自脂肪分解产生的能量，只好发出饥饿信号，命令人大量地吃进食物，可是食入的食物能量，立即会被脂肪细胞夺走，合成脂肪，储存起来，机体因缺乏能量供应，又通知消化系统多多进食，这样人就越来越肥胖。

　　肥胖者脂肪组织功能为何会异常？可能是“低度炎症”。研究发现，超重、肥胖者的脂肪细胞，不仅数目增多和体积变大，同时脂肪组织中还有大量的巨噬细胞，而且这类细胞所占的比例，随着肥胖程度的增加而增大。

　　巨噬细胞是免疫细胞，它之所以存在于脂肪组织中，是机体对炎症的一种防御性反应。所以新观点认为，肥胖本身就是一种炎症状态即“肥胖炎”。

　　2、糖尿病：炎症直接参与了糖尿病的发生与发展。

　　2型糖尿病是胰岛素抵抗和β细胞功能障碍，导致葡萄糖代谢调节受损和代谢综合征的特别病理状态。

　　2型糖尿病患者血液中炎症标志物和炎症因子水平较健康人显著升高。炎症因子可通过调节炎症过程的关键酶IKK等，激活相关基因的表达，不但可以干扰β细胞胰岛素的合成和分泌，而且还可能会促进胰岛β细胞的凋亡。所以炎症反应本身也是β细胞功能减退的原因之一。

　　炎症因子所导致的胰岛素抵抗，可以影响糖代谢的调节，出现空腹血糖受损和糖耐量减低。

　　3、脂代谢：脂代谢紊乱和炎性反应有着密切关系。

　　脂代谢紊乱早期主要表现在游离脂肪酸水平升高，这是“脂肪炎”，特别是腹内脂肪炎性反应导致脂肪分解增强的结果。

　　炎性反应的进一步发展，致使甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白（好胆固醇）水平下降，总胆固醇和低密度脂蛋白（坏胆固醇）水平升高。

　　4、高血压：炎症直接参与动脉粥样硬化及并发症的全过程，因为炎症改变了血管内皮细胞的结构，让脂质斑块更容易沉积。

　　5、糖尿病和高血压：胰岛素的正常生理作用，还包括对血管的保护，一旦胰岛素抵抗了，就说明，预防血管动脉粥样硬化的作用明显减弱了。

　　治病： 根除炎症土壤

　　1、重新认识糖尿病、高血压

　　（1）一手材料：袁申元教授介绍，“拜耳健康小屋”2006年就进入了北京社区，在社区获得的第一手材料是，高血压、高血脂和糖尿病这3种疾病，在社区居民中已形成了互为因果的态势。临床也发现，40%-50%的糖尿病患者都有高血压。

　　这现象验证了上边所说的机理，即，糖尿病和高血压是同一个病理基础上平行发展、互为因果的两种疾病。

　　（2）重新认识：

　　A、糖尿病不仅仅只是血糖高，而是和高血压以及血脂异常、冠心病等有着密切的关联；B、糖尿病患者是高血压病的高危人群。

　　（3）共防共治：生活方式引起的代谢紊乱，绝不是单一的，而是同时的，只不过表现出来的时间早晚不同，有的先表现为血糖高，有的先表现为血压高，有的先表现为血脂异常等。当一方面先出了问题，如果不注意，其他方面肯定也会出问题。因此，糖尿病和高血压要“共防共治”。

　　2、核心治疗方式是“吃动两平衡”

　　如何“共防共治”？袁申元教授介绍：对2型糖尿病的治疗，决不能仅仅着眼在单纯降糖上，首先要以“整体纠正代谢综合征”为出发点，同时进行抗炎治疗和全面调控。

　　（1）治疗误区：

　　A、糖尿病：袁教授介绍，有位病人，刚诊断出糖尿病时，因没有什么难过的症状，认为没事，不治疗；当血糖很高时，医生给了他一个处方，他就用这个处方吃了20年，他觉得这样吃，也没什么难受的，但现在一查，糖尿病肾病都已经三期了。

　　B、高血压：卫生部疾病预防控制局一位副局长现身说法，说自己刚患高血压时，生活方式不变，吃药道听途说，结果3年多也没有把血压调好，头疼、头昏非常难过。

　　（2）治病方略：

　　A、治病治根：治疗代谢综合征，就要“吃动两平衡”，避免营养过剩引起的氧化应激，启动炎症反应。因此，核心的治疗方式是，健康生活方式的建立，而且要贯穿于病人的终生。

　　每个人的生活方式不同，生活指导须“一对一”进行。

　　B、药物治疗：如果健康生活方式还不能使血糖、血压达标，就要借助药物了。

　　治疗期间，药物与饮食运动和血糖、血压之间要有一个匹配，需要“个性化”治疗。

　　C、社区小屋：“个性化”的最好平台在社区。北京“拜尔健康小屋”创造的成功经验是：邀请100多位退休专家，进“小屋”开设常年门诊，提升社区医生水平，对病人进行一对一的生活指导和个性化治疗。