三、疾病控制的新概念——提高生活质量：许多慢性疾病和绝症并不能达到根治，以肿瘤病人为例，能基本痊愈的肿瘤约占10-15%（睾丸肿瘤、急性淋巴系统白血病、绒癌）；通过姑息治疗，不能达到根治的肿瘤约占40%，如乳腺癌的平均存活时间为2-3年，前列腺癌的平均存活时间3年；通过姑息治疗，不能延长存活时间，但可改善生活质量的肿瘤约占30%（如黑色素瘤，平均存活时间6-8月，胃癌：平均存活时间10-12月）；很难控制的肿瘤占15-20%，如肝癌及许多中枢神经系统肿瘤等。由此可见，约占70%以上的病人不能根治，而对此类病人，降低其痛苦、增加其社会接触、尽量维持和延伸其社会功能就成为治疗的重点。生活质量可定义为：

1、一般意义上的舒适（躯体健康的感觉）；

2、精神症状（害怕、抑郁等）的感受；

3、性功能是否正常；

4、工作压力及满意度；

5、是否有躯体残障（活动受限）；

6、对社会环境、状态的满意度（婚姻、人际关系）

在肿瘤领域中疼痛是一个十分重要的话题，这也是肿瘤科与康复科经常发生接触的重要原因，但若从改善生活质量的角度来看，解除病人的痛苦就不应仅局限在处理躯体痛苦上，比如肿瘤病人的体验除了躯体一般舒适性被破坏（出现慢性疼痛）外，还有：1、生命受到威胁；2、躯体完整性被破坏；3、自我价值的破坏；4、自尊及独立性被破坏；5、精神上的舒适性为恐惧、焦虑、害怕等情所替代。这样，在康复治疗中加入心理治疗的概念就显得合情合理，不仅仅康复师的培训需要心身医学和心理治疗的知识，在学科合作方面也应掺入共同会诊的结构（如肿瘤科、心身医学/心理科或精神科、麻醉科、康复科等），在国外，社会工作者为连接医院与社会的重要组成部分。上述情况当然并不仅仅限于患绝症的癌症病人，也适用于各科因不同残障到康复科就诊的病人（如截肢、中风等）。

四、医疗保险制度与康复专业的关系：西方国家的医疗保险以德国为例为全民强制性保险，即在公民的基本收入中按月按比例扣除，公民生病后可在一定范围内的全部或部分的医疗费用由保险公司支付，不仅如此，医疗保险公司在对社会劳动力的评估上起着重要的作用，如车祸后伤残程度的评定，病人是否必须部分或全部进入医疗保险系统受社会的供养。在德国，在对一个慢性病人丧失劳动力作出评判之前需要常规在康复医院作3个月的诊断与治疗，其中，大量的病人在各种康复训练的同时必须接受心理治疗，包括各种集体、个人的心理治疗过程。据笔者在德国著名的康复医院（弗莱堡GLOTTERBAD康复中心）参观时副院长盖革斯教授（有心理学背景的内科医生）的介绍，超过60%的病人通过康复结合整合性心理治疗的方式可以达到部分和全部恢复社会功能的效果。经过多年改革探索，我国已初步建立了全国统一的企业职工基本养老保险制度、国有企业下岗职工基本生活保障和失业保险制度，城市居民最低生活保障制度已在全国400多个城市建立，但城镇职工医疗保险制度改革仍相对滞后，进行职工医疗保险制度改革，是建立社会主义市场经济体制的必然要求。由于人口老龄化、疾病慢性化的趋势，如何正确评估疾病的性质、程度，就不单独是病人本身的事情，也因涉及到医疗保险公司的最后评估取向以及在通过影响家庭间接影响到其他社会劳动力的因素。可以推断，在基本的医疗保险制度建立后，医疗保险将成为社会保险中涉及人员最多、覆盖面最广的一项险种，而它将与康复科成为联系最为紧密的一个社会机构，康复医学的功能由此真正发挥了“整体康复，重返社会”的作用。

五、新的康复医学模式：可以预测，康复医学与社会、与其他学科的结合将更为紧密，将有如下结构的产生：

1、康复医学内部分或全部医师将接受心身医学和心理治疗的培训，在康复科内将出现心理学背景的治疗师（不仅仅作为作业评估之用，也用于心理治疗）；

2、将出现以医患关系为中心、多学科联合会诊的病人治疗小组（如康复科医师、内科医师、肿瘤科医师、麻醉医师、心理学家、社会工作者），作为固定的工作模式，它旨在解决病人的不同问题；

3、将出现以医患关系为工作中心、以不同学科医师参加的巴林特工作小组，旨在解决治疗师本身所出现的困惑；

4、康复医学与心身医学专业的紧密联系程度在中国可达到融合的程度随着人们的生活水平的日益提高，食品的种类也越来越丰富，随之而来的食品健康和安全问题也更加突出。据调查：目前我国5岁以下儿童身高不达标的占总人数的35％，儿童佝偻病患者占30％，缺碘人群占33％。成人高血压患病率为18.8％，患者人数达1.6亿，比1991年增加了7000多万；成人糖尿病患病率为2.6％，成人超重率和肥胖率分别为22.8％和7.1％。这些数字，不仅引起我们对健康的重视，也将营养保健师这个新兴行业引入我们的视线。

在日本，每300人就拥有一名营养保健师，日本的法律还规定，100人以上的食堂必须配备1名营养保健师，但是目前我国现有营养保健方面的专业人员不足4000人，属于人员稀缺行业。那么，营养保健师到底是做什么的？他们的工作跟我们的健康到底有多大的关联？他们的工作真的能为我们提供有效实用的信息和具体的指导吗？怎样才能成为一名合格的营养保健师？相信看完本期节目，您一定能够对这些问题有一个深入。